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多地试水城乡医保一体化 医保并轨尚待长效观察

http://www.gd.chinanews.com    2013年10月10日 13:32     来源:中国新闻网

  多地试水城乡医保一体化

  医保并轨 尚待长效观察(深阅读)

  本报记者 潘俊强 钱伟 李红梅 张志锋

  山东东营、安徽铜陵等地分别开始试水城乡医保一体化,力求城乡居民从缴费到服务实现同待遇。取代城镇居民医保和新型农村合作医疗的城乡居民医保制度,在这段时间运行得怎样?

  待遇普遍提高,农村居民得实惠多

  家住山东东营农村的万村英老人,2013年4月突发冠心病,在东营市人民医院做了介入治疗,花费了55705元,而出院时个人仅负担了16978元,城乡居民医保为其报销38727元,万村英本次就诊治疗费用比城乡医保一体化以前多报销资金1万多元,居民医保待遇大大提高。

  东营市自2012年12月份试点建立城乡居民医疗保险制度。整合工作实施方案“一制两档、待遇与缴费档次挂钩”,个人筹资标准设置两个缴费档次,一档每人每年60元,二档每人每年120元。

  据东营市社保中心医保科工作人员介绍,新制度中的待遇标准均高于之前两项医保制度的待遇。其中,农民待遇提高更为明显:在住院报销比例方面,原先在乡镇级、县区级、市级、省级和省外住院,医疗保险统筹基金负担比例分别是90%、70%、55%、50%和25%,而现在在一级、二级、三级定点医疗机构住院,如果选择一档缴费,负担比例分别是90%、75%和60%,市外同级医疗机构较市内仅降低5个百分点,最高报销比例可提高30个百分点。如果选择二档缴费,药品目录统一增加到2387种,流产、外伤等产生的医疗费被纳入保障范围。

  在安徽铜陵,今年5月1日,《铜陵市城乡居民基本医疗保险暂行办法》正式施行,同时城乡医保结算系统上线。《铜陵市基本医疗保险慢性病门诊医疗费用补助暂行办法》和《铜陵市城乡居民和城镇职工大病医疗保险暂行办法》也于8月1日施行。

  “并轨后执行城镇居民的药品报销目录,农村居民报销范围扩大,实际报销比例不会降低。”铜陵市人力资源和社会保障局局长王振华说。

  记者了解到,并轨后铜陵农村居民可报销药品目录从原新型农村合作医疗的1128种增加到2397种。

  先差别化缴费,再向统一标准过渡

  与东营类似,铜陵也探索了差别化缴费。“农村居民按照新农合筹资标准,每人每年60元;城镇中小学生及18周岁以下居民由每人每年30元提高到60元;城镇劳动年龄段未从业居民以及男60女50周岁以上70周岁以下居民缴费标准不变,分别为每人每年240元和200元。缴费标准没有提高。”王振华说,“低保居民、重度残疾人等由医疗救助基金代缴,而城乡70周岁以上居民个人不再缴费。”

  铜陵市人力资源和社会保障局副局长李放给记者算了一笔账,调整后,城镇居民个人缴费人均实际约97元,增加约15元,但实际待遇增加较多;农村居民个人缴费人均实际约48元,增加约5元,待遇也稳中有升。

  实行差别化缴费,是逐步统一城乡居民缴费标准的过渡。“曾经设计并轨时按60元、260元两个档次缴费并享受不同的待遇,如果这样分档,要保证现有低缴费人员待遇水平基本不降,势必较大幅度提高选择高档缴费人员的待遇,经过反复测算,资金压力很大。”铜陵市人力资源和社会保障局社会保障中心主任崔前进说。

  王振华说,现在基本能够消化部分待遇提高后增加的支出,“过渡政策落实一段时间后,将根据实际情况进一步统一。”

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